Modelo de Autorização para Compartilhamento de Informações
O autorização para compartilhamento de informações é um documento que pode ser utilizado no contexto do acompanhamento psicanalítico para delimitar quais informações poderão ser compartilhadas, com quem e para quê. Conheça os campos presentes no modelo do eConsult, veja um exemplo da estrutura e entenda os cuidados antes de sua utilização.
Atenção: o modelo é uma referência editável e não confere, por si só, habilitação profissional, atribuição clínica ou validade jurídica. A atuação e a emissão de documentos devem respeitar a formação, a profissão efetivamente exercida e as normas aplicáveis. Psicanálise não é sinônimo de Psicologia ou Medicina.
Acesse o modelo interativo do eConsult para preencher os campos e preparar o documento em PDF ou Word.
Preencher Autorização para Compartilhamento de Informações gratuitamente em Word ou PDF →
Para que serve autorização para compartilhamento de informações?
Este documento tem como finalidade delimitar quais informações poderão ser compartilhadas, com quem e para quê. O uso adequado depende da demanda concreta e de quem receberá o documento. Identifique destinatário, finalidade, escopo e condições de eventual revogação.
O que consta no modelo?
O modelo cadastrado no eConsult está classificado na categoria Outros Documentos e apresenta os seguintes elementos:
Campos editáveis
- Nome e sobrenome da pessoa atendida
- CPF da pessoa atendida
- Nome e sobrenome
- Profissão
- Nome do profissional/instituição
- Descrever finalidade
- De forma específica quais informações poderão ser compartilhadas
- Nome / instituição / contato
- Cidade de atuação do profissional
Exemplo de estrutura de autorização para compartilhamento de informações
Autorização para Compartilhamento de Informações
Eu, [#Nome e sobrenome da pessoa atendida#], CPF [#CPF da pessoa atendida#], autorizo [#Nome e sobrenome#], [#Profissão#], a compartilhar as informações abaixo especificadas com [#Nome do profissional/instituição#], exclusivamente para a finalidade descrita neste documento.
Finalidade:
[#Descrever finalidade#]
Informações cujo compartilhamento está autorizado:
[#De forma específica quais informações poderão ser compartilhadas#]
Destinatário:
[#Nome / instituição / contato#]
Estou ciente de que esta autorização se limita às informações e à finalidade acima descritas.
[#Cidade de atuação do profissional#], @@data_extenso@@.
[#Nome e sobrenome da pessoa atendida#] — Paciente/Cliente [#Nome e sobrenome#] — [#Profissão#]
Como preencher e adaptar
Confirme a identidade das partes, a finalidade do documento e a exatidão das informações registradas. Identifique destinatário, finalidade, escopo e condições de eventual revogação. Ajuste ou retire qualquer campo que não se aplique ao caso.
Sigilo e dados pessoais
Informações sobre acompanhamento e saúde podem ser sensíveis. Compartilhe apenas o necessário, com fundamento adequado e atenção à LGPD, ao dever de confidencialidade e às condições de consentimento pertinentes.
Perguntas frequentes
Posso utilizar este modelo sem alterações?
O modelo é um ponto de partida. Revise dados, finalidade, destinatário e redação antes de emitir o documento.
Preciso incluir informações sobre o conteúdo das sessões?
Não automaticamente. A inclusão de informações deve estar vinculada à finalidade do documento, à necessidade de compartilhamento e aos limites de confidencialidade aplicáveis.
O modelo substitui um documento emitido por médico ou psicólogo?
Não. Quando houver exigência de atestado médico, laudo psicológico ou outro documento reservado a profissão regulamentada, este modelo não substitui o documento exigido.
Utilize o modelo de autorização para compartilhamento de informações no eConsult
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Referências e cuidados gerais
As referências são gerais; não constituem validação jurídica individual do documento.
Categoria: Outros Documentos · Especialidade: Psicanálise · Versão do modelo: 1.0
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