Marcadores Clínicos

Os Marcadores Clínicos do eConsult são recursos utilizados para registrar, de forma rápida e estruturada, aspectos relevantes observados durante os atendimentos.

Eles funcionam como pontos de referência clínica que ajudam o profissional a identificar acontecimentos, sinais, mudanças ou condições importantes ao longo do processo terapêutico.

Durante uma sessão, o psicólogo pode selecionar os marcadores relacionados às observações realizadas, utilizando-os também como um checklist de aspectos clínicos que merecem atenção. Dessa forma, o registro estruturado não precisa representar aumento da carga de trabalho: ele pode apoiar a organização do raciocínio clínico durante ou após o atendimento.

Acompanhamento longitudinal

O principal valor dos Marcadores Clínicos aparece quando os registros são observados ao longo do tempo.

A ocorrência, recorrência, redução ou ausência de determinados marcadores entre as sessões ajuda a tornar visíveis mudanças no acompanhamento da pessoa atendida.

Com isso, o eConsult pode organizar essas informações em uma leitura longitudinal do processo terapêutico, auxiliando o profissional a identificar tendências, momentos de atenção e possíveis mudanças na trajetória clínica.

Apoio ao registro clínico

Os marcadores também podem servir como contexto para outros recursos do eConsult.

A partir dos marcadores selecionados e das observações registradas pelo profissional, o sistema pode auxiliar na elaboração de anotações clínicas estruturadas, inclusive utilizando o formato SOAP, quando esse recurso estiver disponível.

Quando utilizados recursos de áudio ou transcrição, o conteúdo registrado também pode ser analisado para sugerir possíveis Marcadores Clínicos, cabendo sempre ao profissional revisar e confirmar as sugestões antes de incorporá-las ao atendimento.

Apoio ao raciocínio clínico

Os Marcadores Clínicos não substituem a avaliação, interpretação ou decisão do profissional.

Seu objetivo é organizar evidências observadas durante os atendimentos e facilitar sua análise ao longo do tempo, oferecendo uma visão mais estruturada da evolução do caso.

Assim, informações que poderiam permanecer dispersas entre diferentes registros passam a contribuir para uma compreensão mais clara da trajetória clínica da pessoa atendida.

Importante: Marcadores Clínicos são recursos de apoio ao registro, organização e acompanhamento clínico. Não constituem diagnóstico, instrumento psicológico ou avaliação automatizada e devem sempre ser interpretados dentro do contexto clínico pelo profissional responsável.

Atribuir marcador clínico ao atendimento

1. Acione a opção no card do atendimento que deseja atribuir lembrete.

   

2. O sistema abre a tela "Marcador clínico para o Atendimento".

   

3. Selecione os marcadores desejados clicando nas cores disponíveis e, se necessário, adicione uma breve anotação para cada marcador.

   

dica

Recomenda-se que a anotação associada ao marcador registre o relato da pessoa atendida e os elementos observados clinicamente que fundamentaram a seleção do marcador.

Esse registro ajuda a contextualizar por que o marcador foi utilizado, preservando as evidências clínicas que poderão ser consultadas e comparadas ao longo do acompanhamento.

Exemplo:

(1) Paciente relata irritabilidade frequente ao longo da semana, baixa tolerância a frustrações e conflitos recorrentes no ambiente familiar. (2) Durante o atendimento, observa-se tensão emocional elevada, maior reatividade e dificuldade na regulação afetiva.

(1) Relato da pessoa atendida: informações, percepções, experiências ou sintomas relatados durante o atendimento.

(2) Observação clínica: elementos percebidos pelo profissional durante a sessão que contribuíram para a seleção do marcador.

Registrar essas duas perspectivas torna o marcador mais contextualizado e clinicamente significativo, especialmente para o acompanhamento longitudinal.

1. Após fechar a tela de marcadores o sistema atualizará automaticamente o card do atendimento, exibindo as cores dos marcadores associados e suas respectivas anotações.

   

   dica

   Para desvincular todos os marcadores de um atendimento, basta acionar a opção "Excluir todos os marcadores" na tela "Marcadores Clínicos".

Usando Marcadores Clínicos em Anotações Clínicas

Você pode utilizar os marcadores clínicos diretamente nas anotações clínicas. Para isso, siga os passos abaixo:

1. Acione a opção no card do atendimento para o qual deseja incluir uma anotação.

2. O sistema abre a tela "Anotações Clínicas".

   

3. Acione o botão "Incluir" .

4. O sistema abre o formulário "Anotações Clínicas".

   

5. Selecione no campo "Formato da anotação" a opção "🧠 Obter de Marcadores Clínicos".

   

6. Acione a opção "Aprimorar com IA".

   

7. O sistema abrirá a tela de geração de anotação com IA já com a sugestão de anotação.

   

8. Revise e edite a anotação clínica e clique em "Aplicar".

   

9. Marque o campo "Compartilhar com a pessoa atendida" se quiser disponibilizar para que o paciente visualize a anotação no Portal Relacional e acione o botão "Salvar anotação clínica".

   

10. O sistema atualizará a tela "Anotações Clínicas" com a nova anotação.

    

11. Ao fechar esta tela, o sistema atualiza o card do atendimento, indicando que há uma anotação registrada para o atendimento em questão.

Após estas ações, o eConsult gerará automaticamente uma anotação clínica no formato SOAP, utilizando os marcadores registrados no atendimento como base para a sugestão.

⚠️ Importante: A anotação gerada pela IA é um apoio ao registro clínico e deve sempre ser revisada e validada pelo profissional responsável.